孕期出血盡快求醫(yī)

雖然大部分的孕婦都曾經(jīng)歷孕期出血，不過(guò)其嚴(yán)重度可大可小，無(wú)論您正處于哪個(gè)孕期，有出血狀況都需進(jìn)一步檢查，以免危及媽咪或胎兒的生命。懷孕初期有出血狀況時(shí)，第一步必須先進(jìn)行內(nèi)診，了解是否有構(gòu)造上的問(wèn)題，像是子宮頸息肉，第二步則必須進(jìn)行超聲波檢查，評(píng)價(jià)胎兒目前的狀況，而胎兒的狀況又可分為以下兩種。

1.有看到胚胎：代表胎兒目前正在子宮內(nèi)穩(wěn)定的成長(zhǎng)。

2.沒(méi)有發(fā)現(xiàn)胚胎：則有可能是胚胎太小還照不到，此時(shí)醫(yī)生會(huì)建議過(guò)一星期再來(lái)照一次；也有可能是子宮外孕，甚或是流產(chǎn)了。

無(wú)論出血量多少，出血多少天，都需盡速給醫(yī)師檢查，而出血的顏色不一定會(huì)呈現(xiàn)鮮紅色，若有咖啡色、黑色的少量出血也都需留意。

孕期出血是怎么回事

原因1：流產(chǎn)

根據(jù)定義，懷孕20周以前如果胎兒出來(lái)，稱為流產(chǎn)，若是20周之后，則稱為早產(chǎn)。約有50~70%的流產(chǎn)都是發(fā)生在第一孕期，且流產(chǎn)的人中，又有85%的機(jī)率會(huì)發(fā)生在月經(jīng)快來(lái)的時(shí)候，因此有許多人懷孕流產(chǎn)而不自知，所以知道懷孕后又流產(chǎn)的約有10~15%。而流產(chǎn)的原因大致有以下三種：

1.染色體異常：約有50%的流產(chǎn)都是此原因。

2.胎盤構(gòu)造不好：無(wú)法順利提供養(yǎng)分給胎兒成長(zhǎng)。

3.習(xí)慣性流產(chǎn)：與媽咪個(gè)人的體質(zhì)有關(guān)，一般定義需連續(xù)流產(chǎn)三次才算。

如果染色體異常、黃體素不足，或有糖尿病、甲狀腺疾病，都有可能造成流產(chǎn)。另一方面若媽咪本身的子宮構(gòu)造異常，像是子宮頸閉鎖不全、雙子宮（每個(gè)腔室的空間都比單一子宮的腔室來(lái)得小，容易有流產(chǎn)或早產(chǎn)狀況）、雙角子宮、縱膈子宮等等問(wèn)題，都是引起流產(chǎn)的可能原因，因此在準(zhǔn)備懷孕之前，若子宮有異常問(wèn)題必須先解決。

原因2：子宮外孕

子宮外孕是指胚胎著床的地方是在子宮以外，像是輸卵管、卵巢、腹腔、子宮頸、子宮角等等都有可能。要確認(rèn)是否有子宮外孕，可驗(yàn)血檢查β-hCG的濃度，指數(shù)大于10，代表有懷孕，如果小于10則沒(méi)有懷孕。正常懷孕時(shí)，β-hCG每?jī)商鞈?yīng)上升2倍，hCG再刺激黃體產(chǎn)生黃體素，子宮為了讓胚胎能順利著床，子宮內(nèi)膜會(huì)持續(xù)增厚，就像要砌一道墻一般，排好一排排的磚頭之后，必須再抹上水泥，才能形成一道堅(jiān)固的圍墻，黃體素就是水泥，可以把磚頭穩(wěn)固的黏合起來(lái)，有了穩(wěn)固的子宮內(nèi)膜，胚胎就可以安心的在其中長(zhǎng)大。

如果β-hCG沒(méi)有每?jī)商斓竭_(dá)兩倍的話則可能為子宮外孕。而子宮外孕造成陰道出血的主要原因，是因?yàn)榕咛ブ苍谧訉m以外的位置，血液及養(yǎng)份的供應(yīng)不足，胚胎的成長(zhǎng)不如預(yù)期，分泌的胎盤荷爾蒙hCG的量就不夠（沒(méi)有每?jī)商煸黾觾杀叮Ｂ殉驳狞S體需要靠胎盤荷爾蒙來(lái)刺激，才會(huì)分泌出足夠的黃體素，胎盤荷爾蒙不足就會(huì)導(dǎo)致黃體素分泌不夠，而子宮內(nèi)膜得不到足夠的黃體素的支持，就像一道墻只有磚頭而沒(méi)有足夠的水泥來(lái)黏合，磚頭就會(huì)剝落，所以子宮外孕才會(huì)導(dǎo)致陰道出血。子宮外孕時(shí)陰道的出血量可能很少，可能會(huì)伴隨有腹部疼痛的感覺，若沒(méi)有及早診斷出來(lái)，讓胚胎在輸卵管漸漸長(zhǎng)大的話，輸卵管會(huì)承受不住而破裂，造成腹腔出血，可能會(huì)危及媽咪生命安全。另外如果β-hCG每?jī)商斓臄?shù)值是往下掉的話，則可能是流產(chǎn)。

原因3：葡萄胎

根據(jù)研究顯示，較易得到葡萄胎的高危險(xiǎn)群有三種人，第一、是機(jī)率問(wèn)題，每1,000~1,500個(gè)懷孕的婦女中會(huì)有一位，第二、20歲以下或40歲以上的低齡或高齡產(chǎn)婦，第三、曾經(jīng)有病史的，再發(fā)機(jī)率較高。人體共有23對(duì)染色體，一套來(lái)自于爸爸，一套來(lái)自于媽媽，但若胚胎的染色體都來(lái)自于爸爸，會(huì)形成完全性葡萄胎，若又再多加上媽媽的，則形成部分性葡萄胎。這是一種不正常的懷孕，滋養(yǎng)層細(xì)胞異常增生，造成胎盤發(fā)育的太快，絨毛細(xì)胞水腫，因此形成像葡萄粒一樣充滿在子宮內(nèi)，可藉由超聲波觀察得知，其主要癥狀為出血，少部分的人可能會(huì)嚴(yán)重害喜。

原因4：子宮頸息肉、糜爛

子宮頸息肉是生長(zhǎng)在子宮頸上的小肉粒，子宮頸內(nèi)管粘膜不斷增生堆積，向子宮頸外突出而形成息肉，大多屬于良性，形成原因不明，懷孕時(shí)很常見，可能是子宮內(nèi)膜增生的結(jié)果。息肉的大小約0.5~4公分大，特別在性行為后可能造成出血，一般而言若已經(jīng)懷孕只要先觀察就好，因?yàn)橹笞匀簧a(chǎn)時(shí)，新生兒出生時(shí)會(huì)將息肉一起拉扯掉；且懷孕時(shí)若動(dòng)手術(shù)切除息肉，有很小的可能會(huì)干擾到胚胎的穩(wěn)定度。但若息肉已呈壞死，則必須盡快切除。而子宮頸糜爛則是指子宮頸的內(nèi)頸腺狀上皮生長(zhǎng)到子宮頸外口，由于腺狀上皮在肉眼下觀察有如爛爛的組織，所以名之為「子宮頸糜爛」，其實(shí)是正常組織，不需特別處理。臨床上大部分婦女沒(méi)有任何癥狀，少部分人會(huì)有分泌物較多的情形，也少數(shù)人會(huì)在行房后出血，只要之后的抹片檢查正常，就無(wú)須擔(dān)心！

原因5：前置胎盤

一般懷孕胎盤是位于子宮腔前壁、后壁或頂部位置，而前置胎盤則是胎盤位置太低，覆蓋到子宮頸內(nèi)口的位置，主要可分為以下三型：

1.子宮頸內(nèi)口完全蓋住：全前置胎盤

2.蓋住一半內(nèi)口：部分前置胎盤

3.邊緣性前置胎盤：只蓋到一點(diǎn)點(diǎn)內(nèi)口

前置胎盤最常見的臨床表征就是「無(wú)痛性出血」。有些人特別容易有前置胎盤的問(wèn)題，像是年紀(jì)大的高齡產(chǎn)婦、多次懷孕、抽煙、多胞胎、曾經(jīng)有病史、曾做過(guò)流產(chǎn)手術(shù)造成黏膜部分受傷，或是曾剖腹生產(chǎn)者。基本上若有前置胎盤的孕媽咪，可選擇胎兒足月時(shí)剖腹生產(chǎn)，不過(guò)產(chǎn)后止血需要依賴子宮收縮，但因?yàn)榍爸锰ケP問(wèn)題造成「子宮下段收縮不良」，因此有可能造成產(chǎn)后大出血，醫(yī)師在胎盤娩出后，需特別注意胎盤位置的止血，孕媽咪在產(chǎn)后也需特別注意子宮的收縮及惡露量。

原因6：胎盤早期剝離

胎盤和臍帶是胎兒與媽咪之間維系生長(zhǎng)、提供養(yǎng)分的重要橋梁，而胎盤早期剝離的發(fā)生機(jī)率，約75~226個(gè)孕婦中會(huì)有一個(gè)，高危險(xiǎn)群集中于高齡產(chǎn)婦、患有子癇前癥、抽煙、曾經(jīng)有過(guò)胎盤早期剝離等等的人。而胎盤早期剝離顧名思義就是說(shuō)，胎兒還沒(méi)出生，但是胎盤就開始剝離，導(dǎo)致無(wú)法順利提供養(yǎng)份、氧氣給胎兒，甚至可能造成胎死腹中、生長(zhǎng)遲滯。胎盤早期剝離的主要癥狀有出血、劇烈的子宮收縮、胎兒的心跳減緩，而且其征兆和癥狀的變異很大，胎死腹中的機(jī)率比起一般孕婦多了九倍，早產(chǎn)則多四倍，即使小孩出生，日后生長(zhǎng)遲滯的機(jī)會(huì)比起一般正常小孩也多了兩倍，甚至嬰兒猝死癥的機(jī)率也大幅提升，因此胎盤早期剝離的問(wèn)題必須嚴(yán)正重視。

一般而言，由于胎盤剝離可能會(huì)危及胎兒生命，所以治療程序較為緊急，必須先評(píng)價(jià)目前胎兒的狀況，大致有以下兩種狀況：

1.媽咪或胎兒生命情況危急：不論胎兒出生存活與否，都要產(chǎn)出，陰道生產(chǎn)太慢的話，就立即進(jìn)行剖腹生產(chǎn)。

2.媽咪和胎兒狀況還算穩(wěn)定：則可先給予安胎藥，減緩子宮收縮，若能順利穩(wěn)定下來(lái)，則安胎至胎兒能存活的周數(shù)即可停止安胎；或可施打類固醇，刺激小孩的肺部提早成熟，打完后的48小時(shí)即可進(jìn)行生產(chǎn)。

原因7：植入性胎盤

簡(jiǎn)單的說(shuō)，植入性胎盤就是胎盤不正常的植入子宮壁，在正常的情況下，胎盤和內(nèi)膜中間有一蛻膜隔開，寶寶出生后胎盤就會(huì)順利剝離。但如果媽咪的子宮壁曾經(jīng)受傷過(guò)，像是曾接受過(guò)流產(chǎn)手術(shù)或剖腹產(chǎn)，子宮內(nèi)膜在胚胎著床時(shí)，無(wú)法產(chǎn)生蛻膜，胎盤直接附著在子宮壁上，這種狀況下胎盤會(huì)侵蝕子宮壁，因而導(dǎo)致出血狀況。植入性胎盤最嚴(yán)重的情況是會(huì)吃穿子宮造成腹腔出血，甚至侵犯到膀胱或腹壁肌肉，危及寶寶和媽咪的生命安全。因此，若用超聲波產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)有植入性胎盤問(wèn)題，無(wú)論最后采取陰道自然生產(chǎn)或剖腹產(chǎn)，寶寶出生后，有可能在娩出胎盤時(shí)發(fā)生大量出血，所以生產(chǎn)過(guò)程中必須保持高度的戒備。

注意事項(xiàng)

孕期出血是許多媽咪的困擾，媽咪必須了解自己出血的量、時(shí)間和顏色，并馬上就診告知醫(yī)師，醫(yī)師評(píng)價(jià)后才能協(xié)助維持媽咪和胎兒的健康狀態(tài)，若需緊急處置也不致延誤時(shí)機(jī)，面對(duì)出血狀況千萬(wàn)不可置之不理，或者胡亂服藥自行處理，請(qǐng)醫(yī)師立即判斷才能對(duì)癥下藥。懷孕的過(guò)程中，定期產(chǎn)檢也能事先預(yù)防一些潛在的問(wèn)題，如果提早發(fā)現(xiàn)可提早治療，因此產(chǎn)檢的過(guò)程中務(wù)必把您日常生活中所有的疑惑記錄下來(lái)，醫(yī)師可協(xié)助解決問(wèn)題外，媽咪也會(huì)比較安心。