現在常用的降壓藥大概有5大類，還有一些是有多種有效成分的復合制劑。今天給大家簡單介紹一下，希望大家對自己服用的藥物有一些了解。

利尿劑

這是一類經典的降壓藥，適用于高鹽飲食、老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴有心力衰竭和下肢水腫的患者，也是難治性高血壓的基礎藥物之一。

常用藥物

常用于控制血壓的是噻嗪類利尿藥，如吲達帕胺、氫氯噻嗪。

小劑量噻嗪類利尿劑(如氫氯噻嗪6.25～25毫克)對代謝影響很小，與其他降壓藥 （尤其ACEI或ARB）合用可顯著增加后者的降壓作用。

不良反應

噻嗪類利尿劑的不良反應是低血鉀和高尿酸。出現乏力、腹脹、心慌。為了避免不良反應，一般這類藥物常用較小劑量。

服用這類藥物的患者，必要時可使用鉀含量較高的低鈉鹽來代替普通食鹽，還可以多吃香蕉、柑橘、綠葉蔬菜等含鉀較豐富的食物。

痛風病人不推薦使用噻嗪類利尿藥。

保鉀利尿劑

保鉀利尿劑如阿米洛利、醛固酮受體拮抗劑（螺內酯）等，有時也可用于控制血壓。在利鈉排水的同時不增加鉀的排出，在與其他具有保鉀作用的降壓藥如ACEI或ARB合用時需注意發生高鉀血癥的危險。

螺內酯長期應用有可能導致男性乳房發育等不良反應。

鈣拮抗劑

鈣拮抗劑，是應用比較廣泛的一種降壓藥。適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、頸動脈內膜中層增厚或斑塊穩定型心絞痛、腦卒中后以及周圍血管病的患者。

常用藥物

常用的長效鈣拮抗劑有：硝苯地平控釋片、硝苯地平緩釋片III、氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平、拉西地平；

中效鈣拮抗劑：一般2次/天，早晚服用，常用的有尼群地平、硝苯地平緩釋片（I、II）；

短效鈣拮抗劑：一般2～3次/天，比如硝苯地平。

以上所提到的藥物都是二氫吡啶類鈣拮抗劑，基本上可以用于所有的高血壓患者。

不良反應

個別患者會出現頭痛、面部潮紅、下肢水腫、心慌等不良反應。下肢水腫患者，聯合應用小劑量利尿劑或ACEI／ARB類藥物，可以減輕下肢水腫。

極少數患者會出現牙齦增生。

短效制劑，如硝苯地平，可引起心動過速，所以一般選擇中長效制劑。

心力衰竭、基礎心率較快的患者或合并心房顫動或其他類型心律失常的患者，最好不要單獨使用二氫吡啶類鈣拮抗劑。

當出現較明顯的不良反應時，不要隨意停藥，帶上正在服用的藥物，以及最近一段時間的血壓記錄，及時去醫院就診，讓醫生根據情況調整藥物。

其他

非二氫吡啶類鈣拮抗劑主要包括維拉帕米和地爾硫卓兩類，也可用于降壓，只是應用不那么廣泛。副作用主要是這兩類藥物可能會影響心臟的功能，出現心律失常等。

所以有心臟傳導功能異常和心力衰竭的患者，不能使用非二氫吡啶類鈣拮抗劑。用這類藥物的前，要進行心電圖檢查，用藥2～6周應該再復查心電圖。

ACEI和ARB

ACEI：血管緊張素轉化酶抑制劑

適用于伴有糖尿病、慢性腎臟疾病（嚴重腎功能不全除外）、心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、心房顫動的預防、肥胖以及腦卒中的患者。

常用藥物

長效藥物有貝那普利、福辛普利、培哚普利、雷米普利和咪達普利等；

中效藥物主要有依那普利；

短效藥物主要有卡托普利，多在血壓增高時，為了較快降低血壓應用，如果長期服用，一般需2～3次/天。

不良反應

這類藥物最常見的不良反應是干咳，一般不是很嚴重，如果耐受不了，可以換藥。一般換藥之后，干咳會消失。

個別人，特別是老年人第一次服用這類藥時，劑量過大可能會出現低血壓，所以一般從小劑量開始服用。根據降壓效果，逐漸調整藥量。

極個別過敏體質的患者服用后，會出現嘴腫、喉嚨發緊（血管性水腫）等，這比較嚴重的過敏反應，需立即到醫院救治，使用抗過敏藥。

妊娠、有高血鉀，或雙腎動脈狹窄以及既往患有血管性水腫的高血壓患者，禁用這類藥物，其他患者應用時需要定期復查血鉀、肌酐。

ARB：血管緊張素II受體拮抗劑

與ACEI類作用及適用人群大致相同，尤其適用于用ACEI類藥物干咳明顯的患者。

常用的藥物：氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦以及奧美沙坦。

β 受體阻滯劑

β 受體阻滯劑主要通過減慢心率、降低心肌氧耗量，來達到降壓及心臟保護作用，比較適合中青年、心率偏快的患者，對伴有冠心病心絞痛、心肌梗死后、慢性心力衰竭的患者更為適用。

常用藥物

長效藥物：比索洛爾、美托洛爾緩釋片，一般1次/天。

中短效藥物：美托洛爾普通片、卡維地洛、阿羅洛爾、阿替洛爾等。

不良反應

常見的不良反應主要有：疲乏、四肢感覺冷、心動過緩等。如果出現不能忍受的不良反應，可以去醫院就診，讓醫生根據具體的情況調整藥物。

需要注意，如果服藥過程中出現心動過緩，不能突然停藥，停藥后會出現心率明顯增快（反跳現象），患者會出現心慌；如果既往有冠心病，突然停藥會誘發心絞痛發作。如果有不適，要緩慢、逐漸減少藥物劑量，再停藥。

有糖尿病、高血脂等糖脂代謝異常的患者一般不首選β 受體阻滯劑，必要時可選用高選擇性 β 受體阻滯劑（如比索洛爾、美托洛爾）；

哮喘或高度房室傳導阻滯患者禁用β 受體阻滯劑，慢性阻塞性肺疾病、心率小于60次/分者慎用。

聯合用藥

當一種藥物降壓效果不佳時，可以采用多種藥物聯合用藥的做法，

醫生一般會優先使用兩種藥物聯合方案，比如：

鈣拮抗劑+ ACEI或ARB

ACEI或ARB +利尿劑

鈣拮抗劑+β受體阻滯劑

鈣拮抗劑+利尿劑

如果控制不佳，可以采用三種藥物聯合：如鈣拮抗劑+ ACEI或ARB +利尿劑。

固定配比復方制劑

就是一種藥里面有多種有效成分，這也是聯合用藥的一種方式，通常由不同作用機制的兩種小劑量降壓藥組成，對于高血壓患者來說，服用更加方便。

新型的這種制劑主要有：

ACEI +噻嗪類利尿劑；

ARB+噻嗪類利尿劑，如纈沙坦＋氫氯噻嗪；

二氫吡啶類鈣通道阻滯劑+ ARB，如纈沙坦＋氨氯地平片；

二氫吡啶類鈣通道阻滯劑+β 受體阻滯劑；

噻嗪類利尿劑+保鉀利尿劑。

常用降壓藥有哪些？

ACEI叫做血管緊張素轉化酶抑制藥，最早出現的是卡托普利（開博通），此類藥物直接抑制可導致血管收縮的血管緊張素Ⅱ的生成，降壓療效確切，并具有極好的保護腎臟和心臟的作用。此后開發出的同類藥物有福辛普利（蒙諾）、培哚普利（雅施達）、苯那普利（洛汀新）等，服用更為方便。

CCB也就是鈣離子通道阻滯藥，最早最常用的是硝苯地平（心痛定），降壓較為迅速，但血壓波動比較大，不符合平穩降壓的原則。因此現在又開發出各種緩控釋制藥或作用較為緩和的品種，如硝苯地平控釋片（拜新同）、氨氯地平（絡活喜）、非洛地平（波依定）。

腎上腺素能受體阻滯藥主要有美托洛爾（倍他樂克）、卡維地洛（達利全），它們主要作用于血管和心臟上的受體，使血管舒張，心舒出量減少，從而達到降壓的目的。

此外，臨床醫師會根據高血壓的輕重緩急以及是否有并發癥來選擇其他幾類藥物如：利尿藥、血管擴張藥、中西藥復合制劑等。

降壓藥的作用時間長短

降壓藥的作用時間長短是根據藥物在血液中維持有效的作用時間來評定。

短效降壓藥主要有硝苯地平（心痛定）、卡托普利、維拉帕米（異搏定）、地爾硫卓（恬爾心）等。短效降壓藥一般維持的時間在5?8小時。常用的硝苯地平的作用時間約5小時，卡托普利的作用時間約6小時。所以，1天必須服用3次，否則就不能保證有效的降壓效果。這類藥的維持作用時間不長，但起效作用時間卻很快，如硝苯地平僅需3?15分鐘、卡托普利需15?30分鐘。所以，在遇到血壓突然升高時，常用這些藥作為急救藥。

中效降壓藥主要有依那普利、非洛地平（波依定）、美托洛爾（倍他樂克）、尼群地平等。中效降壓藥在血液中維持有效作用時間在10?12小時。如硝苯地平控釋片，服用后能維持最低的有效血液中藥物濃度在12小時以上，尼群地平也可以維持6?15小時，依那普利則可達11小時左右。服用這類藥，1天可以服2次。

長效降壓藥主要有氨氯地平（絡活喜）、培哚普利、氯沙坦、福辛普利、苯那普利（洛汀新）等。長效藥要求能維持降壓療效在24小時以上。作用時間最長的是氨氯地平、培哚普利，但這些藥物達到穩定的降壓作用時間也較長，一般需4~7天。所以，患者服用這些藥后不要著急，起效慢一些，并不是沒有效果。長效藥1天只需服用1次。為了達到有效的控制24小時的血壓，一般情況下藥還是放在早餐前后1小時服用為好。

怎樣才能平穩降壓呢？

關鍵在于選擇療效可靠、作用持久，1天服1次具有24小時降壓作用的長效降壓藥（如各類降壓藥的緩釋藥和控釋藥），而且血藥濃度穩定，不易受其他藥物的影響。服用長效降壓藥物的優點是可提高患者對治療的依從性，更平穩地控血壓，將血壓的波動減少到最低程度。還要按血壓波動規律服藥。

利尿劑

痛風患者不宜使用

利尿劑一般不會明顯影響血脂、血糖，適于單純收縮期高血壓的老年患者或有心衰表現的患者。

利尿藥是降壓藥的基本藥，如氫氯噻嗪、螺內酯、呋塞米等,其主要通過減輕機體的水鈉潴留而發揮作用,其降壓效果平穩緩和,尤適用于年老或者有心衰的病人,往往可與其他降壓藥聯合降壓。主要副作用是可引起電解質的代謝紊亂如低鉀血癥，高尿酸血癥（因此痛風患者應慎重），此外，它對血糖代謝尚有影響，故糖尿病患者慎重。

β受體阻滯劑

增加糖尿病風險

β受體阻滯劑會影響糖脂代謝，可增加糖尿病發病風險，適用于高血壓伴心絞痛、青光眼和懷孕等患者。

β受體阻滯劑也是常見減壓藥之一（如美托洛爾、比索洛爾等），主要通過抑制交感神經而發揮作用，適用于高血壓伴心絞痛、心肌梗死、心衰、快速心律失常、青光眼和懷孕的患者；對于有哮喘、外周血管病、緩慢型心律失常（如病態竇房結綜合征、嚴重房室傳導阻滯）者則應慎重，并且這類藥對于糖脂代謝也有影響，可增加糖尿病的風險。

鈣拮抗劑

適用于單純收縮壓增高的患者

鈣離子拮抗劑如硝苯地平，其主要通過舒張血管而降壓，降壓效果顯著，適用于單純收縮壓增高的老年患者，以及高血壓伴心絞痛、外周血管病、頸動脈粥樣硬化等的患者。對糖脂代謝無影響，有較好的防止腦卒中、血管性癡呆和抗動脈粥樣硬化作用。其不良影響主要是踝部水腫、直立性低血壓、頭痛顏面部潮紅、心動過緩等。但聯合使用小劑量的ACEI或者ARB藥物之后，即可消除水腫，還能增強降壓作用

服用該類藥物應注意：

1、一天服用多次會出現心率加快的副作用，此時可換用一天服用一次的長效鈣拮抗劑。

2、常見面部發紅、頭痛，一般堅持服用后會逐漸消失。

3、有些患者容易出現下肢水腫，多數比較輕微，無需換藥。

血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）

適用于不同程度的高血壓

此類藥物適用于不同程度的高血壓，尤其是肥胖、糖尿病和心臟、臟功能受損的高血壓患者，如依那普利、卡托普利等ACEI類藥物。該藥可能會引起干咳，但這種不良反應在換用纈沙坦、替米沙坦等ARB類藥物后，一般就逐漸好了。

服用該類藥物應注意：

1、常見副作用是干咳，一般堅持服用后可以減輕。

2、高血鉀患者、妊娠婦女和雙側動脈狹窄患者不宜使用。

3、功能不全的患者必須在醫生的指導和監測下使用。

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）

不良反應很少

此類藥物的適用范圍和血管轉化酶抑制劑相似。它的優點在于，該藥物直接相關的不良反應很少，不引起干咳。

α受體阻滯劑

對血脂、血糖沒有不良影響

這類藥物對血脂、血糖沒有不良影響，尤其適用于高血壓伴前列腺肥大的患者以及有顯著血脂、血糖異常的患者。

第一次服用應在睡覺前，從小劑量開始，服后上床休息，以避免體位變動時出現血壓降低造成風險。

高血壓藥物的常見副作用

1、 皮疹、胃腸道反應。這是降血壓藥共有的副作用，但發生率并不高，發生后調整藥物即可。

2、 咳嗽。這種副作用很常見，主要表現為干咳，無痰，伴有咽部發干，多在夜間或平臥位時加重。這種情況基本都是發生在服用依那普利、貝那普利、福辛普利等ACEI降壓藥的患者，多出現在服藥后1周左右出現。ACEI類降壓藥引起咳嗽的概率較高，可達5%~25%左右，處理是換成ARB或其他降壓藥。但少數服用纈沙坦、替米沙坦等ARB降壓藥的患者也可出現咳嗽，不過發生率非常低。

3、 踝部水腫。這種情況也比較常見，主要發生在服用氨氯地平等鈣離子拮抗劑的高血壓患者。處理是可以調整為左旋氨氯地平或其他降壓藥物。

4、 電解質紊亂。有些降壓藥物可能會對電解質有影響，如洛丁新、蒙諾等ACEI藥物及代文等ARB藥物有一定保鉀作用，如果合用聯用螺內酯及其他補鉀藥物，特別是合并腎功能異常的老年人應注意下。而壽比山或雙氫克尿賽等藥物有一定排鉀作用，長期應用注意有無低鉀血癥的情況。

5、 面部潮紅。服用一些氨氯地平、硝苯地平和非洛地平等鈣離子拮抗劑可能會出現面部潮紅、發燙的感覺。

6、 對血糖、尿酸的影響。常見于利尿劑。

7、 對心率、心律的影響。常見于倍他洛克、比索洛爾等β受體阻滯劑。

8、 大便干結。可見于鈣離子拮抗劑的降壓藥。

9、男性性功能減低。可見于β受體阻滯劑。

總之，降壓藥有一定副作用，但也不能因噎廢食因此而不吃，不控制好血壓對身體危害更大，正確的做法應該是根據自己身體的情況，在心血管醫生的指導下，選擇最適合自己的降壓藥。

每種降壓藥物各有特點，β-受體阻滯劑可以有效控制心率，降低心肌耗氧量，特別適合同時又冠心病的患者；鈣離子拮抗劑有擴張外周血管并降低心肌收縮力的作用，特別適合舒張壓升高明顯，心肌舒張功能減退的患者；利尿劑可以降低心臟的后負荷，適合同時合并心功能衰竭的患者；血管緊張素轉化酶抑制劑適合已經出現心室結構重構的患者。所以每種降壓藥物都有自己的特點，只有適合的，沒有最好的。