紅斑狼瘡的治療原則

個體化。迄今為止，紅斑狼瘡治療尚無固定的模式，治療方案的選定要因人、因何臟器損害、因病變程度而定。尤其是對系統性紅斑狼瘡（SLE）應以盡可能少的糖皮質激素等免疫抑制劑達到控制病情的目的。SLE的治療個性化非常重要，在SLE病人開始治療前，必須對SLE病人病情活動進行評估，如抗核抗體、抗DNA抗體和低補體血 癥及臟器受損程度，如心、腎、肺病變，皮膚和漿膜炎等作出正確評價，再進行治療。

西醫治療

1.皮質類固醇激素： 激素是治療系統性紅斑狼瘡的主要藥物，一般DLE不必服用，播散性DLE可以小劑量使用（潑尼松15-20mg/d）使用。深在性紅斑狼瘡和SCLE多用中等劑量（潑尼松20-40mg/d）。

系統性紅斑狼瘡（SLE）激素治療需要因人而異，對狼瘡腎炎的和狼瘡腦病的病人需要大劑量的使用激素治療。病情控制后可以酌情減量。激素治療一般需要維持數年，治療過程中需要注意激素的副作用（如繼發感染、胃黏膜刺激、激素性糖尿病等）并進行積極的預防治療。

2.免疫抑制劑：重癥紅斑狼瘡（如來處腎炎，嚴重血小板減少）僅僅使用激素治療效果不佳時可以添加免疫抑制劑治療。常用的免疫抑制劑有：環磷酰胺、硫唑嘌呤、環孢菌素、霉酚酸酯、雷公藤多苷等。

3.抗瘧藥：系統治療以抗瘧藥為主。如羥氯喹，待病情好轉后減為半量。一般總療程為2～3年。

4.沙利度胺：該藥有抑制白細胞趨化及吞噬作用和免疫抑制作用。只要擁有亞急性皮膚型紅斑狼瘡，也可以用于少數DLE患者。出現療效后藥物減量維持，并繼續治療3～5個月，在大多數患者有效，但停藥易復發。

5.氨苯砜：可以抑制白細胞趨化、穩定溶酶體膜。擁有亞急性皮膚型紅斑狼瘡、蕁麻疹樣血管炎。注意其副作用為溶血性貧血，藥疹，粒細胞減少以及肝功能損害等。

6.靜脈滴注免疫球蛋白：大劑量的免疫球蛋白可以阻斷自身免疫傷害，可以用于子龍可多著自身免疫系統疾病：如為重性紅斑狼瘡，紅斑狼瘡合并嚴重感染，消化道出血，昏迷等危重并發癥；系統性紅斑狼瘡（SLE）合并妊娠；激素猴子免疫抑制劑治療無效時可以使用。

7.非激素性抗炎藥：可以用于治療關節炎和低熱等癥狀。

8.其他治療方法：有血漿置換，體外免疫球蛋白吸附，全身淋巴組照射等。

中醫治療

紅斑狼瘡在穩定期可以配合中醫治療，根據患者的不同表現進行辨證論治。

1.盤狀紅斑狼瘡

（1）氣血淤滯證

治法：活血化瘀，軟堅散結。

方藥：秦艽10g、烏蛇10g、漏蘆10g、黃芪10g、丹參15g、雞冠花10g、玫瑰花10g、鬼箭羽15g、凌霄花10g、白術10g、 女貞子15g、白花蛇舌草30g。也可服用秦艽丸、散結靈配合交替用。

（2）陰虛火旺證

治法：養陰清熱，活血化瘀。

方藥：南北沙參各15g、石斛15g、元參15g、佛手參15g、黃芪15g、干生地15g、丹參15g、花粉15g、赤芍15g、紫草15g、雞冠花10g、黃連10g。也可選用六味地黃丸、知柏地黃丸、當歸丸、大補陰丸等。

2.亞急性皮膚型紅斑狼瘡

方藥：凌霄花10g、雞冠花10g、玫瑰花10g、野菊花10g、白術10g、伏苓10g、女貞子15g、菟絲子15g、地骨皮15g、青蒿15g、 雞血藤15g、白花蛇舌草30g。

3.系統性紅斑狼瘡

（1）毒熱熾盛型：

治法：清營解毒，涼血護陰。

方藥：解毒涼血湯加減。

（2）氣陰兩傷型：

治法：養陰益氣，活血通絡。

方藥：南北沙參各15g、石斛15g、元參30g、玉竹10g、黨參15g、生黃芪30g、當歸10g、丹參15g、雞血藤15g、秦艽15g、烏蛇10g。持續低燒加地骨皮、銀柴胡;月經不調加益母草、澤蘭;心悸加紫石英、合歡花;頭暈頭痛加茺蔚子、鉤藤、川芎、菊花。也可服用八珍益母丸，養陰清肺膏。

（3）脾腎兩虛型：

治法：健脾益腎調和陰陽。

方藥：黃芪15～30g、黨參15g、太子參15g、白術10g、茯苓10g、熟地15g、女貞子15g、菟絲子15g、車前子15g、

仙靈脾10g、肉桂10g、丹參15g、雞血藤30g、草河車15g、白花蛇舌草30g。全身水腫加用海金沙、抽葫蘆、仙人頭;腰疼加川斷、杜仲;腹脹脅痛加厚樸、陳皮、香附;尿閉加腎精子。也可服用滋補肝腎丸，黃精丸、六昧地黃丸。

（4）脾虛肝郁型：

治法：健脾舒肝，活血理氣。

方藥：白術10g、茯苓15g、柴胡10g、枳殼10g、陳皮10g、厚樸10g、茵陳30g、薏米30g、五味子10g、赤芍10g、丹參15g、白花蛇舌草30g。

（5）風濕痹阻型：

治法：祛風濕宣痹，溫經活血通絡。

方藥：黃芪15g、桂枝10g、白芍15g、秦艽15g、烏蛇10g、丹參15g、雞血藤15g、天仙藤15g、首烏藤15g、 女貞子15g、草河車15g、白花蛇舌草30g。