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傷口縫合的秘訣

毋容置疑，外科救人救命要緊。但是，在救命之后，是否在縫合皮膚的時候，也可以照顧到病人的感受呢？

比如：傷口愈合更好些，外形更美觀些。

我們的教科書，很少就這個問題作詳細的闡述。臨床上很多醫生也容易忽視了這一點。

目前，絲線是中國醫院使用最多的皮膚縫線。有趣的是，在發達國家，絲線已經幾乎被淘汰。研究表明，引起組織反應嚴重程度從大到小依次為：絲線、可吸收線、單絲線、金屬線。

絲線為數股線編織而成，最容易導致細菌寄生，異物反應也嚴重。但是因為其成本低，價格便宜而被國內公立醫院廣泛采用。

單股線如prolene，細菌不容易滋生，組織反應輕，我一直很青睞。但是其成本較高，打結易滑，需要一定的使用技巧。

金屬的組織反應最輕，有些醫院已經采用“訂書機”（Suture Stapler）式皮膚縫合器。但其缺點為成本高，操作需要兩人配合。

組織反應大小與瘢痕有關。

大部分外科醫生，對人體的朗格線（Langer"s line）分布并不熟悉。沿著朗格線做切口，愈合最快，瘢痕最輕。我們在靜脈曲張手術的腿部切口，都嚴格按照朗格線作切口，目的就是為了病人在術后恢復更快。

另外，跨關節切口如腋下或腘窩部位，必須做橫切口，以避免肢體活動導致切口受切拉，張力增加導致瘢痕增生。另外，為了手術瘢痕不影響關節活動，必要時做S形切口。

現在產科剖腹產很多都采用橫切口，這是一種進步。過去見到的許多所謂“瘢痕體質”，部分是和醫生的縫合技術有關。

真正的傷口專家，在縫合的時候一定遵循無張力原則（No tension）。無張力的縫合，多傷口皮緣的血液供應影響最小，即有利于愈合，又美觀。

很多醫生習慣上把皮膚縫的緊緊的，看上去很牢固，其實壓迫了皮緣的血液供應。病人以后的切口，會呈現“蜈蚣腳”，影響美觀。

當然，影響切口的因素還有許多病人自身的原因，如有糖尿病、貧血、使用激素和免疫抑制劑、動脈缺血等。

作為外科醫生，在落刀之前不妨先想一想：如何做對病人最有利？