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乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的治療 發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移后應(yīng)該怎么治療
2017-12-18閱讀(675)
乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率為65%～75%。骨痛、骨損傷、骨相關(guān)事件及生活質(zhì)量降低是常見并發(fā)癥。骨轉(zhuǎn)移后1年骨折發(fā)生率22%~52%。
骨轉(zhuǎn)移幾項檢查之間有什么不同
（1）骨ECT是骨轉(zhuǎn)移的初步篩選手段。
（2）X光片是骨轉(zhuǎn)移最常用的診斷手段。
（3）CT掃描也是骨轉(zhuǎn)移的主要診斷手段，較X光片更早更清楚顯示骨轉(zhuǎn)移情況。
（4）MRI可發(fā)現(xiàn)早期的骨轉(zhuǎn)移灶，并可清楚顯示骨周圍軟組織的情況，這一點(diǎn)要優(yōu)于CT。
（5）PET可發(fā)現(xiàn)早期的骨轉(zhuǎn)移灶，有待進(jìn)一步研究，不常規(guī)推薦。
（6）骨活檢是骨轉(zhuǎn)移確診手段，但在我國不常用。
發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移后應(yīng)該怎么治療
（1）全身治療為主，其中化療、內(nèi)分泌治療、分子靶向治療作為復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳癌的基本藥物治療；雙膦酸鹽類可以預(yù)防和治療骨相關(guān)事件。
合理的局部治療可以更好地控制骨轉(zhuǎn)移癥狀，其中手術(shù)是治療單發(fā)骨轉(zhuǎn)移病灶的積極手段，放射治療是有效的局部治療手段。
（2）疾病進(jìn)展緩慢、激素反應(yīng)性乳腺癌患者可以首選內(nèi)分泌治療。
如果ER和PR陰性、術(shù)后無病間隔期短、疾病進(jìn)展迅速、合并內(nèi)臟轉(zhuǎn)移、對內(nèi)分泌治療無反應(yīng)者應(yīng)首選化療。
（3）Her-2過表達(dá)的患者可以考慮單用或聯(lián)合使用曲妥株單抗治療。
（4）放射治療用于乳腺癌骨轉(zhuǎn)移治療的主要作用是緩解骨疼痛，降低病理性骨折的危險。
適應(yīng)癥有
（1）有癥狀的骨轉(zhuǎn)移灶，用于緩解疼痛及恢復(fù)功能。
（2）選擇性用于負(fù)重部位骨轉(zhuǎn)移的預(yù)防性放療，如脊柱或股骨轉(zhuǎn)移。
值得注意的是，放療緩解骨痛的顯效需要一定的時間，因此對于在放射治療明顯顯效前的病人以及放射治療不能完全控制疼痛的病人，仍然需要根據(jù)病人的疼痛程度使用止痛藥以及必要的雙膦酸鹽治療，可以使用負(fù)荷劑量。
（3）骨轉(zhuǎn)移外科治療的目的是提高患者的生活質(zhì)量。
骨科技術(shù)的進(jìn)步能夠使癌癥骨轉(zhuǎn)移患者最大限度地解決對神經(jīng)的壓迫、減輕疼痛、恢復(fù)肢體功能，從而改善患者生活質(zhì)量。方法包括骨損傷固定術(shù)、置換術(shù)和神經(jīng)松解術(shù)。
（4）骨轉(zhuǎn)移的止痛藥物治療。止痛藥是緩解乳腺癌骨轉(zhuǎn)移疼痛的主要方法。
骨轉(zhuǎn)移疼痛的止痛藥治療應(yīng)遵循世界衛(wèi)生組織（WHO）癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則，即首選口服及無創(chuàng)給藥途徑，按階梯給藥，按時給藥，個體化給藥及注意細(xì)節(jié)。
（5）乳腺癌骨轉(zhuǎn)移雙膦酸鹽治療。雙膦酸鹽可治療高鈣血癥及骨痛，亦可治療和預(yù)防骨相關(guān)事件。
骨相關(guān)事件包括病理性骨折、脊髓壓迫。第一代氯屈膦酸鹽、第二代帕米膦酸鹽和第三代唑來膦酸和伊班膦酸鹽都具有治療乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的作用。
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