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甲狀腺結(jié)節(jié)多大要做手術 甲狀腺結(jié)節(jié)手術方式有哪些
2018-06-04閱讀(125)
在體檢查出甲狀腺結(jié)節(jié)之后，都會比較擔心，從體檢單上我們能看到甲狀腺結(jié)節(jié)的大小等情況，那么甲狀腺結(jié)節(jié)多大要做手術呢？
甲狀腺結(jié)節(jié)多大要做手術
良性甲狀腺結(jié)節(jié)
1.如果診斷為良性的甲狀腺結(jié)節(jié)，超聲檢查沒有異常癥狀，那在結(jié)節(jié)大于2厘米時就需要考慮進行手術。
2.如果結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)的大小超過3-4厘米，已經(jīng)造成了氣管壓迫、呼吸困難、吞咽不適等癥狀，就已經(jīng)是達到手術指證，需要進行手術了。
惡性甲狀腺結(jié)節(jié)
如果超聲檢查懷疑為惡性甲狀腺結(jié)節(jié)或者經(jīng)過穿刺活檢后診斷為惡性甲狀腺結(jié)節(jié)，那么不管結(jié)節(jié)的大小是多少，都需要進行手術。
甲狀腺結(jié)節(jié)手術方式有哪些
目前國際上的權威教科書及指南均指出，規(guī)范的甲狀腺切除手術方式只有3 種，即甲狀腺腺葉（+峽部）切除術（lobectomy，LT）和甲狀腺全（近全）切除術（total thyroidectomy/near total throidecomy，TT/NTT）。
其中，甲狀腺腺葉（+峽部）切除術，具有較高的復發(fā)率；而甲狀腺全（近全）切除術，在術后需要長期或終身服藥來維持甲狀腺功能。
具體適合什么樣的手術方式，需要根據(jù)患者的病情以及醫(yī)院的常規(guī)來決定，建議咨詢當?shù)厝揍t(yī)院的主治醫(yī)師。
甲狀腺結(jié)節(jié)手術有哪些風險
如果是選擇在正規(guī)醫(yī)院進行甲狀腺結(jié)節(jié)手術，相對是比較安全的，但是任何手術都具有一定的風險性，甲狀腺結(jié)節(jié)手術也是一樣的，主要有下列風險：
1.術后出血
甲狀腺部位關鍵，血管神經(jīng)都很豐富，手術的時候處置完了，當時可能看不出什么來，術后出血，壓迫神經(jīng)等都會造成很危險的情況。
怎么辦
考慮到會出現(xiàn)這種情況，在術后需要住院觀察，一旦出現(xiàn)異常的情況方便忽視和醫(yī)生進行緊急處理。
2.術后甲減
甲狀腺結(jié)節(jié)患者往往需要雙側(cè)甲狀腺的全/近全切除，在術后患者可能會出現(xiàn)術后甲減或者終身甲減的情況。
怎么辦
對于出現(xiàn)術后甲減的情況，只要給予小劑量的甲狀腺素制劑就能維持正常的甲狀腺功能。
3.術后呼吸道感染
甲狀腺結(jié)節(jié)手術是在我們的頸部進行的，那里有豐富的血管神經(jīng)，處理不好就很容易出現(xiàn)危險或者并發(fā)癥，有時候病人咳痰不及時，粘痰在氣管內(nèi)滯留，就會引起呼吸道感染。
怎么辦
為了避免粘痰在氣管內(nèi)滯留，要做好術后護理，注意呼吸的情況，可以幫助或鼓勵病人咳痰。
4.術后呼吸困難、窒息
如手術前甲狀腺腫塊較大，長期擠壓氣管，致使氣管軟骨軟化失去支撐，造成氣管塌陷，痰液阻塞，在短時間內(nèi)病人會出現(xiàn)呼吸困難，甚至窒息。
怎么辦
建議住院觀察，及時吸除痰液，避免這種情況的發(fā)生。有異常情況及時通知醫(yī)生。
5.術后切口周圍水腫
甲狀腺結(jié)節(jié)術后患者的切口會出現(xiàn)腫脹發(fā)硬，因為手術要大范圍的分離切口上下的皮瓣，這樣就容易造成切口周圍組織的水腫。尤其是中老年婦女中，因為皮膚比較松馳而且脂肪組織較多，故切口很容易水腫。
怎么辦
無需處理，一般術后2個月內(nèi)隨著水腫的吸收切口會逐漸恢復平整。
6.術后吞咽有牽拉感、咳嗽
甲狀腺結(jié)節(jié)手術后吞咽的時候會出現(xiàn)牽拉甚至是咳嗽的癥狀，這和術后瘢痕的收縮反應是有關系的。因為術后頸部僅有一條線狀的疤痕，但是實際的手術疤痕是很大的。疤痕的反應過程是會出現(xiàn)收縮，牽拉創(chuàng)面附近的器官，造成吞咽的困難，刺激氣管導致咳嗽。
怎么辦
在疤痕恢復期間減少吞咽動作能夠減少牽扯刺激而引起的咳嗽，待疤痕恢復后癥狀就會慢慢消失。
7.術后聲音嘶啞
甲狀腺結(jié)節(jié)手術后還會出現(xiàn)聲音嘶啞的情況，這主要是因為甲狀腺結(jié)節(jié)手術時為了避免損傷喉返神經(jīng)，往往對它進行解剖，這樣可能會引起喉返神經(jīng)的水腫或影響它的血供，以致于會出現(xiàn)說話比較吃力、聲音嘶啞的現(xiàn)象。
怎么辦
這一現(xiàn)象會隨著水腫的消退和血供的恢復而在術后3個月左右逐漸消失。
8.術后手腳發(fā)麻
一些患者在甲狀腺結(jié)節(jié)手術后會覺得手腳發(fā)麻，這主要是由于甲狀腺結(jié)節(jié)手術中因必須切斷某些血管，造成甲狀旁腺血供受影響或甲狀旁腺的血液回流受阻出現(xiàn)淤血所致。
怎么辦
出現(xiàn)手足麻木時往往可在醫(yī)生的指導下通過適當補充鈣劑如鈣爾奇D片而緩解，這一現(xiàn)象在術后2個月左右會隨著血供的恢復或淤血的消退而逐漸消失。
甲狀腺結(jié)節(jié)手術前要做哪些檢查
在甲狀腺手術前，患者會進行一系列檢查。檢查分為兩大部分：常規(guī)檢查和甲狀腺檢查。
一、常規(guī)術前檢查
①血液學檢查：血常規(guī)、血生化、凝血功能，乙肝、梅毒等；血液學檢查不僅可以判斷患者的基礎血液狀況，肝腎功能是否正常，而且排除了傳染病術中感染的情況。
②胸片、心電圖：評估患者的心肺功能，手術耐受情況。
二、甲狀腺手術檢查
①查甲狀腺功能（T3、T4、TSH等）和甲狀腺炎癥抗體，只需要抽血即可；
②甲狀腺B超：超聲是甲狀腺的重要檢查，由于甲狀腺結(jié)節(jié)基本上沒有癥狀，醫(yī)生觸診或患者自己摸到頸部有小團塊（小疙瘩）初步判斷有結(jié)節(jié)；通過B超檢查，可以初步判斷結(jié)節(jié)的良惡性。
③細針穿刺：B超懷疑甲狀腺結(jié)節(jié)是惡性后會進行細針穿刺，細針穿刺甲狀腺結(jié)節(jié)的準確率高達90%以上。甲狀腺癌總體分為三大類：分化型（乳頭狀癌和濾泡癌）、未分化型、髓樣癌。細針穿刺可以確診分化型甲癌和未分化型甲癌，髓樣癌只能通過術后病理確診。
④電子喉鏡：甲狀腺手術可能會傷及喉返神經(jīng)，喉返神經(jīng)支配著聲帶活動，需要術前確定聲帶的活動是否完好。并且可以通過喉鏡觀察腫瘤是否侵犯了神經(jīng)，若神經(jīng)受損可能會影響后續(xù)手術的方式。
三、手術體位訓練
除了術前檢查外，患者還需要進行手術體位訓練：肩部下墊枕頭，頭向后仰，練習時由短至長，直到能堅持2小時。這項檢查減緩了患者術中長期處于一個體位給術后帶來的不舒適感。
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