早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變

又稱為晶狀體后纖維增生癥，是一種發(fā)生于早產(chǎn)兒的視網(wǎng)膜血管病變。胚胎時期眼球的視網(wǎng)膜血管會隨著懷孕周數(shù)增加，而開始由視神經(jīng)處向周邊發(fā)育，一般要到胎兒36～40周大左右才會發(fā)育完全。

假如提早出生的話，這個發(fā)育過程就會中斷，而氧氣的使用容易造成血管出現(xiàn)收縮反應(yīng)、引起缺血現(xiàn)象，然后再誘發(fā)血管內(nèi)皮增生因子釋出，造成新生血管和瘢痕增生。

而引起玻璃體出血、纖維化及視網(wǎng)膜剝離，最嚴(yán)重的是早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變常常會影響雙側(cè)眼睛。剛出生的新生兒由于不會表達(dá)視力上的問題，因此需要透過兒科醫(yī)師與眼科醫(yī)師密切合作，進(jìn)行早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的篩檢以發(fā)現(xiàn)問題，并且給予適時的治療。

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變分區(qū)與分期

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，可依其病變的部位、分期、侵犯范圍加以評估，依血管的發(fā)育順序可將病變的部位分為第一區(qū)到第三區(qū)。而依嚴(yán)重度可分為五期：

（1）第一期：周邊視網(wǎng)膜在有血管區(qū)及無血管區(qū)之間有明顯的白色分界線。

（2）第二期：分界處增厚，成脊?fàn)盥∑鸺雍瘛?

（3）第三期：脊?fàn)盥∑鸺雍瘢⒂胁徽Ｑ艿脑錾赡芎喜⒂幸暰W(wǎng)膜血管的擴(kuò)張。

（4）第四期：視網(wǎng)膜受玻璃體牽引產(chǎn)生部份之視網(wǎng)膜剝離。

（5）第五期：視網(wǎng)膜全部剝離。

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的原因

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的產(chǎn)生受許多因子影響，其中最重要的因子是早產(chǎn)，目前在流行病學(xué)的統(tǒng)計報告中發(fā)現(xiàn)，出生當(dāng)時的體重是最大的危險因子，周產(chǎn)數(shù)越小、出生體重越輕，罹患早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的機(jī)會也越高。

根據(jù)研究統(tǒng)計，出生體重小于1500公克者容易有早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，其中出生體重在1000～1250公克者，發(fā)展出第三期以上早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的機(jī)率有8.5％，出生體重在750～990公克者為21.9％，出生體重小于750公克者則高至37％。

因此建議所有出生體重低于1500克，或是懷孕周數(shù)小于32周的早產(chǎn)兒，在出生后4～6周時都應(yīng)接受散瞳視網(wǎng)膜檢查。而其他可能的危險因子還包括︰氧氣的使用時間長短、氧氣的使用濃度、合并有呼吸道疾病或心臟疾病。

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的治療

90％的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變會自行改善，若第一次檢查時無病變，但血管尚未發(fā)育完成，則2～3周后再檢查，直到血管發(fā)育完成。當(dāng)出現(xiàn)以下幾種情況時，則稱為第一型早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，須在視網(wǎng)膜周邊無血管區(qū)施行雷射或冷凍治療：

（1）第一區(qū)出現(xiàn)任何早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變且合并血管擴(kuò)張。

（2）第一區(qū)出現(xiàn)第三期早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變但是無血管擴(kuò)張。

（3）第二區(qū)出現(xiàn)第二期或第三期早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變且合并血管擴(kuò)張。

而第四、五期則需進(jìn)行視網(wǎng)膜剝離手術(shù)，成功率約3成，但視力恢復(fù)不佳。

過去治療方式的主流，是使用冷凍或雷射破壞周邊未成熟視網(wǎng)膜，以減少不正常血管內(nèi)皮增生因子的產(chǎn)生。雖然成效不錯，但對視網(wǎng)膜而言，仍是破壞性治療，之后容易產(chǎn)生高度近視或斜視。

目前較新的治療方式是使用抗血管內(nèi)皮增生因子的藥物進(jìn)行玻璃體內(nèi)注射，其效果與雷射相當(dāng)，對視網(wǎng)膜傷害更小，而且在局部麻醉下就可以進(jìn)行，可以避免全身麻醉所要承擔(dān)的風(fēng)險。

抗血管內(nèi)皮增生因子藥物會使部分不成熟的血管迅速回退，視網(wǎng)膜缺氧的現(xiàn)象改善，近9成病患接受治療后視網(wǎng)膜上的新生血管會緩慢消失，但此藥物的長期安全性仍有待更多的研究來了解。