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肝吸蟲病有什么癥狀 肝吸蟲病的治療
2018-01-08閱讀(327)
華支睪吸蟲(clonorchiasis sinensis of bile duct)俗稱肝吸蟲，華支睪吸蟲病幾乎遍及世界各地，主要分布于中國、日本、朝鮮、韓國、越南等亞洲國家。
病理病因
華支睪吸蟲蟲卵通過第一中間宿主(淡水螺螄)和第二中間宿主(淡水魚蝦)后，發育成囊蚴，活的囊蚴被攝入后，經膽汁激活，囊內幼蟲破囊壁而出，經膽總管進入肝膽管發育為成蟲，亦可通過血管或穿過腸壁到達肝臟，最后寄生在肝膽管內發育為成蟲，成蟲的壽命一般為20～30年，主要寄生在人、犬、貓和豬的肝膽管內，蟲數多時亦可移居較大的膽管甚至膽囊內，偶爾在胰管內亦可發現成蟲。
肝吸蟲病有什么癥狀
潛伏期為1～2個月。
輕度感染者常無癥狀，僅在糞便中發現蟲卵。
感染較重者多為重復感染，緩慢起病，但非流行區感染者可以急性起病。急性期的臨床表現主要有消化道癥狀和過敏反應，包括食欲不振、上腹隱痛與飽脹、肝區隱痛、肝大(尤以左葉腫大為明顯)等表現，并有發熱、乏力、頭暈、失眠、精神不振、記憶力減退等癥狀。偶可因大量成蟲堵塞膽總管而出現膽絞痛及阻塞性黃疸。
慢性期無明顯癥狀者占34.2%，較為常見的有乏力、上腹不適、腹痛、肝區隱痛、頭暈等，其次為頭痛、失眠、食欲減退、腹瀉等。慢性重復感染的嚴重病例可有肝硬化及門脈高壓癥，表現為消瘦、貧血、水腫、肝脾大、腹水、黃疸等。嚴重感染的兒童可出現營養不良和生長發育障礙，甚至可引起侏儒癥。
有些病者在嚴重感染后1個月左右突發寒戰、高熱、肝大伴壓痛，有輕度黃疸，少數出現脾大，尚可有肺部浸潤。數周后急性癥狀消失而進入慢性期，表現為疲乏、消化不良、肝大伴壓痛等。
用藥治療
1.內科治療 內科治療主要是針對病原體的治療，對華支睪吸蟲病的治療，以往較為困難，20世紀70年代初采用血防846(六氯對二甲苯)治療，雖然效果滿意，但副作用大，容易引起溶血、中毒性肝炎、精神異常、暈厥、重癥肌無力等，現已少用。治療藥物主要有以下幾種：
(1)吡喹酮(Praziquantel)：廣譜抗蠕蟲藥物，具有療效好，療程短，副作用輕而短暫，毒性低，在體內吸收、排泄快等優點，為目前治療華支睪吸蟲病的首選藥物。吡喹酮的殺蟲作用主要是對蟲體皮層和腸管的雙重損害，導致蟲體代謝、吸收功能障礙，直至死亡。
目前認為，無論感染輕重，20～25mg/kg,3次/d，連服2天，總劑量120～150mg/kg，療效滿意，蟲卵轉陰率達90%以上。主要副作用為消化道和神經系統反應，劑量越大，副作用發生率也越高，對有心、肝、腎功能損害及有精神病史者，應酌情減量，哺乳期服用期間及停藥后72h內不宜喂乳。
(2)左旋吡喹酮(Levopraziquantel)：吡喹酮為左旋和右旋吡喹酮各半組成的消旋化合物，研究認為對病蟲的殺滅作用主要是左旋吡喹酮，右旋吡喹酮作用不大。本藥具有高效、低毒、劑量小的優點，作用優于吡喹酮。劑量為12.5mg/kg， 3次/d，連服2天。蟲卵轉陰率達92%。
(3)阿苯達唑(阿苯唑)(Albendazole)：廣譜驅蟲藥，可選擇性與不可逆性抑制蟲體攝取葡萄糖，使蟲體內糖原耗竭而逐漸死亡。近年來研究認為本藥對華支睪吸蟲病的治療效果良好，副作用少，費用低，對流行區居民因單種或多種其他腸道寄生蟲感染，為最佳首選藥，但2歲以下兒童慎用。劑量為10mg/kg， 2次/d口服，連服7天，治愈率達100%。
(4)左旋咪唑(驅蟲糖)：采用左旋咪唑與白砂糖、奶粉、牛油、麥芽糊精等制成，每粒糖含藥量200mg，本藥口感好，服用方便，嚼碎口服，當糖果吃，深受少年兒童以及其他群眾歡迎，適合群眾性防治寄生蟲病。劑量為每次1粒， 2次/d。連服7天，有效率91%。
外科治療
(1)內鏡治療：ERCP及內鏡下十二指腸乳頭切開術(EPT)對華支睪吸蟲引起的梗阻有良好療效，伴有膽總管下端結石、乳頭狹窄、年齡及體質屬風險大的病人可以采用內鏡下治療。ERCP直接插管困難時，可先置入導絲，沿導絲行乳頭括約肌預切開，完成造影后，再完全切開，切口直徑不超過2cm，對直徑小于1.0cm結石直接網籃取石，大于1.0cm結石用機械碎石后再取石，當膽道通暢后，用氣囊管沖洗清理膽道，膽汁黏稠有較多吸蟲成蟲時放置鼻膽管引流3～5天。14例華支睪吸蟲引起的膽道梗阻采用EPT方法治療，均獲成功，與外科手術相比具有不開腹、創傷小的優點。
(2)手術治療：針對華支睪吸蟲引起的原發、繼發膽道結石、梗阻，有相當一部分病人需手術治療，治療原則是：通暢引流、解除狹窄、繼發病治療、服藥排蟲。常采用的術式是膽囊切除、膽總管探查、膽腸吻合術。不論采用何種術式，在膽管內置T管、支架管或U型管，術后不僅可以觀察膽汁引流情況，而且可觀察驅蟲效果，決定是否需要反復排蟲治療。外科手術不能替代藥物治療，在術后患者一般情況好轉后，大約術后1周左右開始口服驅蟲藥，常可見大量吸蟲由引流管排出，待吸蟲接近排凈后再拔T管或支架管。
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