中醫典籍《傷寒舌鑒》中說:“邪氣入里,其寒熱虛實之機必現于舌……唯驗舌上苔色之滑、燥、厚、薄,昭若水鑒,無可遁形。”可見古人認為從舌苔上察知寒熱,就像照鏡子那樣清楚。
舌苔是指舌面上一層薄垢,好像陰暗潮濕的地上生的苔蘚一樣。正常人的苔色是薄白色的。這是因為舌黏膜中絲狀乳頭的末梢分化成“角化樹”,在“角化樹”分枝的空隙中,常填有脫落的角化上皮、唾液、細菌、霉菌、食物碎屑及滲出的白細胞等。這些不透明的物質遮蓋了舌毛細血管的紅色,而且角化上皮在濕潤時可吸收水分而呈白色,這樣就形成了正常的薄白濕潤的舌苔。
多屬寒癥,薄而滑的多為外感風寒,厚白而滑者多為寒濕或寒痰。但臨床上也有熱癥而見白色舌苔。根據現代舌診的研究,白苔主要可出現于以下幾種情況:
白苔除可見于正常無病的人以外,多見于輕病、表癥初起、以及疾病的恢復期。因為肌體內在的病理改變不明顯,所以舌苔的變化也接近正常的薄白舌苔。
盡管各種疾病在嚴重階段可出現黃苔、黑苔等,但隨著疾病好轉,脾胃生發之氣恢復,舌苔仍可轉為薄白色。
一些無器質性病變的疾患,如神經衰弱、腸胃神經官能癥等,舌苔發白而薄膩。
未波及全身的局部病變,如青春期甲狀腺腫大、外傷、足癬、梅核氣、早期的乳房癌、子宮頸癌等,由于早期缺乏癥狀或病灶局限,尚未影響全身的氣血流通而反映到舌上,所以舌苔仍薄白,屬于正常范圍。但如果疾病發展,舌苔將會出現變化。
表癥初起,如上呼吸道感染、急性支氣管炎、肺炎的早期等,多見白苔。
白苔也可見各種慢性炎癥感染,如慢性腎盂腎炎、慢性盆腔炎、結核性腦膜炎、骨關節結核等。這些患者僅略有低熱或無發熱表現,由于體內有慢性病灶存在,常使舌苔較正常稍厚,或為薄白膩苔。當體內病變又趨活動或急性發作,例如腎盂腎炎又發高熱時,舌苔可迅速由白轉黃,或轉紅絳。
白苔還可出現于體內有水濕停留或痰飲的病人。從現代醫學角度看,可能是口腔的唾液分泌較多,以及氣管內痰液分泌增多,浸軟了舌頭的角化細胞或角化不全細胞,使細胞腫脹而不易脫落;加上舌組織水腫和淋巴回流障礙,舌面上老的角化細胞不脫而新的角化細胞又增加堆積,所以舌質腫胖,舌苔白厚而膩。
如臨床上常見某些腹水、胸水、慢性腎炎及哮喘、支氣管擴張、慢性支氣管炎等患者,體內有濕濁或痰飲停積,使舌苔出現厚白或白膩苔。
中醫看來,一般多見于熱性疾病發病過程中,表明邪正相爭十分激烈,病已入里,邪已化熱。
從現代醫學的角度分析,黃色舌苔的出現,大致有以下幾種原因:
發熱與黃苔有較密切的關系。因為人體在溫度升高時體液消耗較多,唾液分泌減少,口腔干燥,使炎癥滲出物和微生物更易在舌上停留、增殖,導致舌苔轉成黃色。有人統計,在100例黃苔患者中,有發熱癥狀的63人。發熱癥狀者中,高熱38.5℃以上的有23人,38.5℃以下低熱的有40人。發熱者最短僅兩天即出現黃苔。
臨床上各種急性傳染病,如流腦、乙腦、鉤端螺旋體病、傷寒、白喉及菌痢等的嚴重階段,以及重癥肺炎、重癥肝炎、腸道感染、急性腎盂腎炎、盆腔炎、葡萄球菌和鏈球菌所致的敗血癥、急性胰腺炎、闌尾炎、腸梗阻、宮外孕破裂、潰瘍病急性穿孔的中期或晚期、腹膜炎、急性膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲病及尿路結石合并感染等,均可出現黃苔。
因為在炎癥感染患者的舌黏膜上,容易產生和病灶感染相同的炎癥細胞浸潤,使舌頭本身也有炎癥感染存在,舌表面聚集有大量細菌及炎癥滲出物。炎癥細胞的堆積和口腔菌族中某些細菌急劇增殖,附著于延長的舌絲狀乳頭而使舌苔轉成黃色。
消化系統疾病如慢性胃炎、潰瘍病、慢性肝炎、結腸炎、習慣性便秘、消化不良等胃腸道功能紊亂患者,可產生二氧化硫等硫化物并沿著消化道上溢,被舌絲狀乳頭吸附而沉積,使舌苔變黃。
此外,消化功能紊亂時唾液pH值改變,酸性度增高,氫離子游離增多,這有利于細胞間隙中正離子與細胞膜表面的負電荷互相吸引,從而增加舌黏膜細胞之間的粘著力,有利于黃苔的形成。
主要是舌絲狀乳頭增殖變黑所致。黑苔的色澤,可有棕黑、灰黑、焦黑直到漆黑等深淺不同。黑苔在臨床上雖然比較少見,但中醫認為病人出現此苔,一定病期較長,病性比較復雜嚴重。
現代醫學認為,黑苔的出現,應根據疾病的病因,來分析產生的原理。常見的有以下幾種因素:
很多病人在發熱過程中出現黑苔。有的人在高熱退后,黑苔也消退,但至第二次發熱時,黑苔又重復出現,證明發熱與黑苔的出現有一定的關系。此外,黑苔與發熱時間的長短也有關系。在上述病例中,最短的發熱4天后就出現黑苔,最長的發熱80天后方才出現黑苔。大部分病例在發熱兩周后,出現黑苔,平均為20天左右。可見發熱時間越長,出現黑苔的可能性越大。
在出現黑苔的患者中,有一半病例是各種炎癥感染所引起,包括肺炎、腎盂腎炎、壞疽性闌尾炎、腹膜炎、膽囊炎、下肢靜脈炎、化膿性骨髓炎、盆腔炎及敗血癥等。由于感染高熱、毒素刺激等因素均可使舌絲狀乳頭增生過長,再加上微生物的染色而成黑色,出現黑苔所特有的棕黑色角化細胞,使舌苔干黃焦黑。
由于精神緊張引起中樞神經系統功能失調,而出現黑毛苔的病例常可遇見。這是因為中樞神經系統功能失調時,可引起口腔內酸度增加,有利于霉菌的生長而出現黑苔。例如,曾經有一個患者因為食管有吞咽阻塞、不適而去醫院做食管鋇劑造影,發現食管壁上有一個小結節,懷疑為食管癌,因而精神不振、情緒抑郁,思想負擔很重,飯也吃不下,覺也睡不著,不久舌上出現毛刷樣黑色舌苔。但以后又經再次食管鋇劑造影及攝片,并經各科醫生會診,否定了食管癌的診斷,此人精神恢復正常狀態,并未應用任何藥物治療,黑毛苔便逐漸消退。
胃腸功能紊亂可能是肌體中毒的癥狀之一。由于細菌毒素的刺激使胃腸功能失調,進而導致口腔唾液pH值降低,增加了舌細胞間的粘著力,使絲狀乳頭角質突起延長,容易被微生物染成黑色,形成黑苔。根據臨床觀察,約有一半以上的黑苔患者伴有惡心、腹脹、便秘、胃口不好等胃腸道癥狀,經藥物治療,如大便得暢而里熱退后,黑苔也隨之消退;黑苔消退之后,食欲也隨之好轉。這些胃腸功能紊亂的癥狀,大多見于高熱患者。
人的口腔里(包括舌苔上)滋生有各式各樣的細菌、霉菌等微生物。一般情況下,它們互相制約、互相促進,保持著一定的平衡狀態,對人的健康也沒有什么妨礙,也不會使舌苔表現出多彩顏色。如果因為治療疾病的需要,應用了大量廣譜抗生素,那么這些微生物的平衡狀態就會被打破。一些對抗生素比較敏感的細菌被殺滅,而相對不怕這些抗生素的霉菌卻乘機大量增殖。由于霉菌大都會產生各種顏色,因而就可能在舌頭上出現從棕色到黑色的各種苔色。
某些慢性病導致內臟衰竭,如肝硬化晚期肝功能嚴重損害、慢性腎功能衰竭尿毒癥、各種晚期癌癥體質極度衰弱等癥狀患者,容易出現黑苔。
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