難以啟齒的尿床問(wèn)題

尿床，又稱夜間遺尿，在2、3歲前的孩子身上是很常見(jiàn)的，隨著年齡成長(zhǎng)，其膀胱控制能力會(huì)逐漸成熟穩(wěn)定。大部分的孩子在4～5歲左右，就能夠獲得較穩(wěn)定的膀胱排尿控制能力。

曾有學(xué)者針對(duì)尿床議題進(jìn)行相關(guān)的流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)6～12歲的國(guó)小年齡群中，在過(guò)去一個(gè)月內(nèi)曾發(fā)生一次以上尿床的盛行率為5.5%，隨著年紀(jì)增長(zhǎng)，尿床比例慢慢減少，7歲為9.3%、12～13歲為0.6%。

從性別來(lái)看，男孩因?yàn)槊谀蛐韵到y(tǒng)成熟度較慢，且先天腎臟泌尿系統(tǒng)疾病發(fā)生率較高，因此男孩的尿床比率約為女孩的2倍，此盛行率與歐美國(guó)家的調(diào)查結(jié)果差不多。

尿床若年滿5歲、每周2次，應(yīng)求醫(yī)！

倘若5歲以后，偶爾發(fā)生尿床現(xiàn)象，也不必過(guò)于擔(dān)心。但若5歲以上的孩子，每周仍都有不自主的尿床達(dá)2次以上，就會(huì)建議至門(mén)診進(jìn)行檢查。求診目的在于確認(rèn)是否罹患先天腎臟泌尿系統(tǒng)疾病或是其他潛在因素造成孩子尿床，并給予適當(dāng)?shù)纳罴爸委熃ㄗh。

導(dǎo)致尿床的原因眾多，主要還是根據(jù)發(fā)生頻率及檢查結(jié)果來(lái)評(píng)斷。一般而言，若檢查結(jié)果沒(méi)有腎臟及泌尿系統(tǒng)問(wèn)題，大多只是孩子的成熟度較慢，大部分這樣的孩子隨著年紀(jì)增長(zhǎng)會(huì)有所改善。

根據(jù)統(tǒng)計(jì)，5歲以上的孩子，每年會(huì)有15～20%的孩子會(huì)逐漸自行改善尿床問(wèn)題。

孩子尿床是什么原因

尿床原因眾多，粗分兩類

尿床原因眾多，可粗略分為「原發(fā)性」及「繼發(fā)性」兩大尿床類型。原發(fā)性是從出生后就一直出現(xiàn)尿床的現(xiàn)象；繼發(fā)性尿床則為曾經(jīng)有6個(gè)月以上都沒(méi)有尿床，但突然某個(gè)時(shí)間點(diǎn)之后，又開(kāi)始頻繁的尿床。

大多為原發(fā)性尿床

大部分求診的孩子檢查結(jié)果以原發(fā)性尿床居多。一般而言，先進(jìn)行簡(jiǎn)單的病史問(wèn)診及身體檢查，再根據(jù)需求，安排相關(guān)檢查，如：尿液、腎臟膀胱超聲波檢查…等。

倘若初步檢查結(jié)果排除了先天腎臟泌尿系統(tǒng)疾病，絕大部分與膀胱控制能力成熟度有關(guān)。

不過(guò)，除了膀胱控制能力之外，大腦蘇醒中樞亦扮演重要角色。尚未成熟的大腦蘇醒中樞無(wú)法偵測(cè)到脹尿的膀胱，當(dāng)然也無(wú)法發(fā)出信號(hào)讓孩子醒來(lái)去上廁所，因而使得孩子時(shí)常尿床，這也是為什么原發(fā)性尿床的孩子常常具有熟睡不易叫醒的特質(zhì)。

繼發(fā)性尿床須找出原因

曾有6個(gè)月以上沒(méi)有尿床記錄的孩子，卻又突然開(kāi)始尿床，這就是繼發(fā)性尿床，其病因有可能是罹患了泌尿道感染、慢性腎臟病、尿崩癥…等后天的泌尿系統(tǒng)疾病，或是醫(yī)師也會(huì)針對(duì)兒童的心理狀態(tài)、行為、學(xué)校表現(xiàn)及家庭狀況進(jìn)行咨詢。

像是最近剛搬新家、從幼兒園畢業(yè)上小學(xué)或換老師、家中有了新生兒…等不調(diào)節(jié)的事情，都會(huì)有可能導(dǎo)致孩子又再尿床。

切勿輕忽尿床問(wèn)題

在傳統(tǒng)刻板觀念里，總認(rèn)為孩子尿床只是因發(fā)育尚未成熟而無(wú)法控制排尿所致。許多爸比媽咪，甚至醫(yī)護(hù)人員都相信尿床并無(wú)大礙，尿床現(xiàn)象將會(huì)隨著孩子的成長(zhǎng)而隨之消失。對(duì)于尿床都視為當(dāng)然或采取觀察態(tài)度。

事實(shí)上研究發(fā)現(xiàn)患有尿床的孩子比起無(wú)尿床習(xí)慣的孩子，明顯有較嚴(yán)重的情緒（如：經(jīng)常感到焦慮和抑郁）、思想、注意力以及行為問(wèn)題，同時(shí)自尊亦受到嚴(yán)重的損害。然而當(dāng)他們?nèi)螅行睦砑靶袨閱?wèn)題都有明顯的改善。

因此，尿床并非如過(guò)去相信的無(wú)害，特別是針對(duì)己經(jīng)出現(xiàn)上述現(xiàn)象的孩子應(yīng)給予及早治療。

此外，也有研究發(fā)現(xiàn)，患有嚴(yán)重尿床的孩子可能同時(shí)具有睡眠障礙與膀胱功能失調(diào)的癥狀，特別是那些曾經(jīng)接受過(guò)多種治療而又失敗的孩子，這些種種問(wèn)題都必須得到適當(dāng)?shù)淖⒁暫蜋z查，從而恰當(dāng)?shù)靥峁┽槍?duì)不同類別尿床的有效治療，才能有滿意的效果。

孩子尿床該怎么治

一般來(lái)說(shuō)，輕微或是不頻繁的尿床，并不算是一種疾病。大部分的孩子隨著年紀(jì)增長(zhǎng)，尿床現(xiàn)象通常都會(huì)自然消失，若偶爾出現(xiàn)的尿床并不需要特別處理，只需要給予孩子正向的鼓勵(lì)與支持。

相反地，5、6歲以上的孩子出現(xiàn)頻繁而持續(xù)的尿床，很可能與某些病理原因有關(guān)，必須正視此問(wèn)題，且提供適當(dāng)?shù)闹委煛６虼驳闹委煴仨毟鶕?jù)孩子的年齡、動(dòng)機(jī)以及爸媽的態(tài)度進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪x擇，常用的治療方式可分為「行為調(diào)整」和「藥物治療」兩大類。

行為調(diào)整

關(guān)于尿床的行為調(diào)整治療有多種方式，包含尿床感應(yīng)器、膀胱訓(xùn)練、動(dòng)機(jī)治療…等，像是國(guó)外有個(gè)稱為「尿床鬧鐘」的行為控制裝置，將一電極片貼于孩子內(nèi)褲上，當(dāng)此電極片偵測(cè)尿濕狀況，將會(huì)鈴響以提醒孩子起床尿尿。

此行為控制的效果因人而異，但有些爸媽反映只要孩子一尿濕，就會(huì)吵醒全家，重點(diǎn)是尿床的孩子還不醒，且對(duì)于睡覺(jué)總是翻來(lái)復(fù)去的孩子而言，電擊片可能脫落而影響其作用，加上又無(wú)健保給付，需自付療程，因此，此裝置在臺(tái)灣的接受度并不高。

一般而言，這些方式都需要投入一段較長(zhǎng)的時(shí)間，且爸比媽咪與孩子的動(dòng)機(jī)必須十分強(qiáng)烈，能夠定期追蹤，并由專業(yè)人員協(xié)助執(zhí)行，否則較容易失敗而產(chǎn)生挫折。

藥物治療

使用藥物來(lái)治療尿床是個(gè)容易使用且效果不錯(cuò)的方式，因此受到醫(yī)師與病人的喜愛(ài)，然而有些爸媽會(huì)擔(dān)心藥物副作用的問(wèn)題。治療尿床的首選藥物是抗利尿激素，人體本身也會(huì)分泌抗利尿激素，其作用機(jī)轉(zhuǎn)在于減少夜間尿量。

對(duì)于正常孩子而言，抗利尿激素于夜間的分泌會(huì)增加，以使尿量濃縮減少，自然而然不會(huì)尿床；但尿床孩子卻分泌不足，使得尿液生成過(guò)多而尿床。

抗利尿激素需要每天睡前服用，且搭配睡前2小時(shí)的限制飲水，在過(guò)去研究中，抗利尿激素的副作用和安慰劑相當(dāng)，因此安全性是很高的。且一般而言可達(dá)到八成的控制效果，甚至是可完全控制。

倘若使用抗利尿激素的效果不佳，才會(huì)考慮采用第二線藥物，包括三環(huán)抗憂郁劑和抗乙烯膽堿藥物，但可能產(chǎn)生程度不等的副作用，使用上需要讓專業(yè)醫(yī)師的評(píng)價(jià)與監(jiān)督才可使用。

正視問(wèn)題，才能告別尿床

尿床問(wèn)題往往會(huì)增加孩子的心理負(fù)擔(dān)和精神壓力。如果爸媽不能充分諒解，也未給予支持和輔導(dǎo)，而只是一味加以責(zé)罵和處罰，則更導(dǎo)致孩子失去自信心和自尊心受損，形成自卑、畏縮、脾氣暴躁以及一些較嚴(yán)重的心理及行為上的問(wèn)題。

首先，爸比媽咪得讓孩子產(chǎn)生想解決尿床問(wèn)題的動(dòng)機(jī)，并重視尿床問(wèn)題！有些孩子會(huì)覺(jué)得尿床也沒(méi)有關(guān)系，又不是我要花時(shí)間、費(fèi)力氣來(lái)收拾整理，反正媽咪都會(huì)處理。此時(shí)鼓勵(lì)爸媽與孩子坐下來(lái)一起討論與面對(duì)尿床問(wèn)題，并想辦法解決。

例如：

1、享用晚餐之后或睡覺(jué)之前，就應(yīng)該減少攝取水分，尤其是利尿的飲料、水果應(yīng)于晚餐時(shí)間攝取完畢，以免增加尿床機(jī)率。

2、養(yǎng)成定期如廁的習(xí)慣，特別是在睡前的5～10分鐘，還要再上一次廁所，將尿液排空。

3、夜間可于固定時(shí)間使用鬧鐘或由爸媽叫醒孩子起來(lái)尿尿，有些孩子怕黑，倘若廁所位置離居室較遠(yuǎn)，半夜黑黑的就不敢自行前往，爸媽可以留盞小夜燈、將廁所的燈打開(kāi)，或留個(gè)尿壺于床邊…等，都是可行的方法。

只有自己才能解決尿床問(wèn)題

再來(lái)是培養(yǎng)孩子解決尿床問(wèn)題的動(dòng)機(jī)，讓孩子重視此問(wèn)題，且體認(rèn)到只有自己能解決這個(gè)問(wèn)題。有些年紀(jì)較大的孩子就可以讓他自己清洗及更換整床單、睡衣，以培養(yǎng)責(zé)任感，但爸媽切勿懲罰或大聲指責(zé)，甚至是用言語(yǔ)奚落孩子。

最常遇到的是，家里有兩個(gè)小孩，老二已經(jīng)有一段時(shí)間未曾出現(xiàn)尿床現(xiàn)象了，但老大卻還是會(huì)尿床，這時(shí)候許多爸媽通常會(huì)以老二來(lái)指責(zé)或奚落老大，或是允許老二以這件事情來(lái)取笑尿床的孩子。

但這樣不僅對(duì)于病情并無(wú)幫助，只是雪加上霜，還會(huì)造成親子關(guān)系緊張，對(duì)于孩子的情緒與心理層面都會(huì)產(chǎn)生許多負(fù)面影響。建議盡量以鼓勵(lì)和關(guān)懷來(lái)取代責(zé)罵，讓孩子有信心來(lái)度過(guò)這樣尷尬的時(shí)期。

另外也會(huì)建議爸媽讓孩子每天做紀(jì)錄，像是在門(mén)診就會(huì)提供類似日志給孩子記錄今天睡前喝水及尿床狀況，讓孩子清楚知道尿床問(wèn)題。倘若孩子有一段時(shí)間都沒(méi)有尿床，爸媽可以用貼紙或小獎(jiǎng)品做為鼓勵(lì)，讓孩子有更強(qiáng)的動(dòng)機(jī)來(lái)改善尿床問(wèn)題。