強(qiáng)直性脊柱炎(AS,強(qiáng)直性脊髓炎)是一種血清反應(yīng)陰性、病因不明的常見關(guān)節(jié)疾病,可造成人體畸形及殘疾。本病多見于15~40歲青壯年,發(fā)病高峰年齡為20歲左右,45歲以上發(fā)病少見。想要了解這種疾病,我們首先得清楚強(qiáng)直性脊柱炎的癥狀。
少數(shù)病人可僅以頸椎關(guān)節(jié)炎為早期表現(xiàn),病情進(jìn)行性發(fā)展,可出現(xiàn)嚴(yán)重的頸椎后凸或側(cè)凸,最后頭部可呈,固定性前屈位,后屈,旋轉(zhuǎn)和側(cè)屈時,可部分或完全受限,空間視野范圍明顯變小,頸椎病變所致的疼痛可僅限于頸部,也可沿頸旁結(jié)構(gòu)放射到頭部,頸部肌群開始嚴(yán)重痙攣,最后可發(fā)生萎縮,根性疼痛而牽涉到頭和手臂,由于整個脊柱強(qiáng)直和骨質(zhì)疏松,很易因外傷而發(fā)生骨折,尤以頸部為常見,一旦發(fā)生頸部外傷性骨折則可造成截癱。
約1/3以上的病人可有肩關(guān)節(jié),髖關(guān)節(jié)受累,這樣就進(jìn)一步加重了病人的致殘后果,關(guān)節(jié)疼痛往往較輕,而關(guān)節(jié)運動受限卻很明顯,例如不能梳頭或下蹲困難等,隨著病情的發(fā)展,可發(fā)生軟骨變性,關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)纖維化,最后形成關(guān)節(jié)強(qiáng)直,病程早期,關(guān)節(jié)運動受限主要是由于關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣所造成,髖關(guān)節(jié)攣縮,膝關(guān)節(jié)代償性屈曲,可使病人,呈前躬腰屈曲姿勢,而出現(xiàn)鴨步狀態(tài),由于脊柱關(guān)節(jié)廣泛性病變,還可造成扁平胸和嚴(yán)重駝背。
強(qiáng)直性脊柱炎晚期,由于炎癥已基本消失,所以關(guān)節(jié)無疼痛,而以脊柱固定和強(qiáng)直為主要表現(xiàn),頸椎固定性前傾,脊柱后凸,胸廓常固定在呼氣狀態(tài),腰椎生理彎曲喪失,髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重屈曲攣縮,站立時雙目凝視地面,身體重心前移,個別病人可嚴(yán)重致殘,長期臥床,生活不能自理。
以主動脈瓣病變較為常見,據(jù)尸檢發(fā)現(xiàn)約25%的強(qiáng)直性脊柱炎病例有主動脈根部病變,心臟受累在臨床上可無癥狀,亦可有明顯表現(xiàn)。臨床有不同程度主動脈瓣關(guān)閉不全者約1%;約8%發(fā)生心臟傳導(dǎo)阻滯,可與主動脈瓣關(guān)閉不全同時存在單獨發(fā)生,嚴(yán)重者因完全性房室傳導(dǎo)阻滯而發(fā)生阿-斯綜合征,當(dāng)病變累及冠狀動脈口時可發(fā)生心絞痛。少數(shù)發(fā)生主動脈瘤、心包炎和心肌炎。合并心臟病的強(qiáng)直性脊柱炎患者,一般年齡較大,病史較長,脊柱炎及外周關(guān)節(jié)病變較多,全身癥狀較明顯。
由于膈肌運動可以代償呼吸功能,故雖然吸氣時胸廓擴(kuò)張受限,但是很少出現(xiàn)呼吸困難,有些病人也可在出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀之后幾年而出現(xiàn)咳嗽,咳痰,呼吸困難和咯血等癥狀,肺部攝片可見兩肺上野有點片狀致密陰影,部分病人可出現(xiàn)纖維化,還有一部分病人出現(xiàn)空洞,并有曲霉菌寄生,痰培養(yǎng)可培養(yǎng)出曲霉菌,可伴有霉菌瘤形成,晚期病人胸廓擴(kuò)張受限,肺活量明顯下降。
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